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2013-11-01
關鍵字：社會企業、長期照顧、私有化
王順民
中國文化大學社會福利研究所教授
中華民國晴天社會福利協會理事長
晴天電子發票愛心碼9595995
有鑑於台灣地區近年為人口快速老化以及青年就業問題所困擾，新任的政務委員提出了不同的構思，亦即，鼓勵青年投入所謂的社會企業，特別是參與長期照顧的服務工作，透過此一社會企業的運作機制，而得以一併解決長照和青年就業的雙重問題。
誠然，2007年所推出的「長照十年計畫」，實驗計畫的同時亦留有包括只針對主要住在機構的失能老人，而忽略其他雖未失能但也是需要獲得照顧的老人，以及只有培訓本國勞工但未能提高照顧者的工作機會等的議題現象，如此一來，無論是居家照顧、日間照顧或是機構照顧，在照顧人力需求上，依然是嚴重不足，相形之下，青年待業與失業的就業困境，則是依舊如昔，倆相對照的結果，這使得隱含利他主義、創造就業、利益共好的社會企業（social enterprise），就仿如萬靈解藥般地可以被高度期待，只是，還原回到戰略與戰術層次的論述思辨，這當中還是存在著有待廓清的模糊地帶，這是因為：
首先，即便是針對機構失能老人以量身規劃專屬的長照服務，但是，偏屬於長照機構運作失靈的相關問題，依然還是未能獲得結構性的解套，只不過，千絲萬縷的盤根糾結，點明出來即使機構老化的養護照顧，有其不可替代的重要性，甚或是可以給予高度期待的生存利基，但是，限縮於在家老化的人性本然、機構養老的污名指稱、商品經濟的財力負荷以及公共照顧的財政負擔，這使得機構養護的運作型態，反而不斷地被邊緣化甚至於被視為是某種的未爆彈，就此而言，突顯中小規模的社會企業以推動長照服務的構思方案，亦須同步思索大型企業而來之範疇經濟與市場規模的照顧產業化和商品化，是否可以成為具體回應於多層次經濟安全保障而來的一種長照服務型態；連帶地，從失能、失智；醫療、照顧；急性、亞急性、慢性以及居家、社區和機構等等的變項屬性，其所交互產生的諸多長照模式，這亦點明出來究竟我們要如何勾勒長期照顧的服務圖像及其所對應之分層、分級以及分階和分段的處遇計劃，就此而言，社會企業的方案構思或者執行推動，就不全然只是在於提供青年的就業機會以及彰顯在地老化的社區照顧理念，而是一套長期照顧的政策定調是否已然成形，並且據以成為長照藍圖與網絡體系的指導原則。
其次，長期照顧服務而來的國家功能定位，亦是一項不可迴避的檢視工程，對此，即使作為最終父母的公權力，有其所必須要善盡的角色扮演，但是，包括依法行政之法定福利的『國家』（statutory welfare）、血緣關係之家戶福利的『家庭』（domestic welfare）、對價能力之消費服務的『市場』（commercial service）以及社會連帶之同舟共濟的『非營利部門』（voluntary service），彼此之間的互動關係，要如何在其夥伴、夥計、競爭、和合等等的關係內含，得以回應於最佳利益的長期照顧精神，就此而言，在啟動社會企業大規模、大幅度和大範圍地推動長照服務之際，關乎到社會企業的本質、體質與性質，就有它進一步廓清的必要，畢竟，擺盪在福利與營利之間，社會企業終究還是要面對使命自主、專業自主與財務自主的拉扯兩難，尤有進者，思索引介社會企業作為某種的另類選擇之際，更是需要盤整包括私有化（privatization）、委託（delegation）、購買服務契約（Purchase of Services Contract）、公私合營（joint State-Private Ownership）、公私夥伴（Public-Private Partnership）、興建營運與移轉（Build、Operation、Transfer）以及民間融資提案制度（Private Finance Initiative）的變遷意義和功過得失。
最後，長期照顧作為一項所謂愛之勞務的人群服務工作，要如何讓糾結著學歷文憑、知能養成、社會資本、人生歷練以及生命歷程等等的專業內涵，得以回應薪資水準、福利待遇、專業成長、充權培力、情緒支持、職涯規劃、退休給付等等的制度性保障，以此觀之，關乎到長照人力之「教－訓－考－用－推」的建置化工程，更宜要有整體多層的關照視野！？