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2013-10-17
關鍵字：就醫、捐款、非對稱性
王順民
中國文化大學社會福利研究所教授
中華民國晴天社會福利協會理事長
晴天電子發票愛心碼9595995
報載在全民健保總額支付的影響底下，醫院為力求永續經營的應對措施，除了衝高門診量和擴大自費項目以外，對外的籌募捐款也成為了重要管道之一，對此，有醫院便嘗試著要將捐款額度和就醫尊貴禮遇相與結合在一起，也就是說，一方面仿照民間廟宇的捐款作法，將捐款超過一定金額的捐贈者名字刻在醫院大廳的走廊牆壁上，藉以成為另類捐款大德的醫院芳名錄；另一方面，則是根據捐款額度的多寡，以享有不同等級、內容的就醫優惠。
基本上，乍看之下，對於醫院捐款大德芳名錄的做法，是有教人感到些許的錯愕，只是，從醫院高層的經營管理角度來看，各種窮則變和變則通的權宜措施，還是需要不同面向的思索討論，畢竟，在道德包裝的背後，醫院的發展利基終究還是要面對優勝劣敗的生存法則，就此而言，採借民間宗教捐款大德芳名錄的運作型態，相當程度上，只是讓操弄的手法，更為精緻、細膩和人性化，這是因為：對照於捐款給廟宇所獲取的福報，往往是無形的、長遠的以及冤親債主的，至於，捐款給醫院所能夠得到的回報，卻是有形的、直接的以及利己本人的；連帶地，相同的捐款行為，被擺放在從廟宇到醫院兩種的不同場域，相與關聯的心理認知作用，也同時會產生某種的機轉，這其中最為明顯的便是從非對稱性的利益眾生到對稱性的福報自身，就此而言，癥結點就不全然只是聚焦在醫院本身的操作方式，而是在該種糾結心理與生理的需求端以及醫院收入來源的供給端，要如何讓媒合與服務的鑲箝轉換，可以做得更微妙和巧妙。
誠然，在各取所需的前提底下，廣闢財源和加值服務，這原本是一件妳情我願的和合事情，只是，回應於目前三長兩短的看診、就醫生態環境，這使得該項的權宜措施，就不單單只是捐贈者個別的消費性服務，而是一方面是否會因此產生醫療資源使用的排擠效應，至於，即使是採取分軌的處置方式，但是，此一大剌剌的公開宣示和標記芳名錄，多少還是會讓外人或其他的就醫病患，產生誇富宴的炫耀性消費以及貧富落差之社會觀感不佳的延伸聯想，就此而言，根本所在乃是：要如何針對現行的看診、就醫環境以提出策進作為的改善對策，而非只是想方設法地如何可以廣闢財源，此一本末倒置的錯亂做法，到最後乃甚至於有可能會產生反向作用的逆效果！
最後，在現行醫療產業鏈、食物鏈的生態環境裡，業者的合理利潤、病患的權益保障以及社會的良性變遷，要如何取得應該要有的衡平關係，那麼，從國家機器、政府公權力、醫院經營者以及中介團體，宜要有所深思的會是：包括生病、醫療、健康與死亡的脈絡意義為何？特別是當工具理性的精心算計之於價值理性的生命尊嚴所出現各種的反差和落差，這使得從廟宇芳名錄到醫院芳名錄的捐款大德，其所投射出來的還是某種的社會性謬誤，至於，無論是健康自主管理抑或是醫療保健服務，本身即是一種階層深化的不平等，而所謂從對於陌生他者的捐贈轉為福報自取的單純捐款，這些人生百態的人性覺知，在在都是必須要面對的現實真相！？