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2013-08-12
關鍵字：產後護理之家、坐月子中心、衛生福利部
王順民
中國文化大學社會福利研究所教授
中華民國晴天社會福利協會理事長
晴天電子發票愛心碼9595995
報載因為到處林立的坐月子中心及其所衍生出來的逃稅問題、收費標準和服務品質，這使得包括衛生福利部和財政部等相關的目的事業主管機關，亦思謀要如何進行必要的約制管理，像是有否名目不符而出現有逃漏營業稅的嫌疑以及也要將針對全台100多家的產後護理之家展開首度的機構評鑑。
誠然，社會的進步、觀念的改變以及家庭結構的變遷，這使得產後型的護理之家，亦即，俗稱的「坐月子中心」仿如雨後春筍般到處林立，甚至於演變成為百家爭鳴的相互卡位，就此而言，當「坐月子中心」蛻變成為某種的業態時，那麼，問題的聚焦點就不全然在於掛羊頭以賣狗肉的逃漏稅收，而是該像租稅公平的舉措，有無進一步放大到資訊對稱化、透明化和建置化的整體考量，這是因為：首先需要加以釐清的是「坐月子中心」的屬性功能，亦即，在供給端、需求端之間的媒合服務，所謂「坐月子中心」究竟是商品化的市場還是去商品化的非市場？連帶地，坐月子中心作為某種市場區隔的殊價財，激烈競爭的客觀現象，無非點明出來作為一種既存的社會事實，實則隱含的會是生育型態、家庭組成、衍生需求、策略結盟等等不同的推拉互扯，就此而言，在這裡的論述真義乃是要去廓清政府公權力對於「坐月子中心」在進行約制管理時的角色定位，究竟是誘導者、仲裁者還是遊戲規則的制定者？究竟是醫療勞務還是商業行為？究竟是要以產婦為主還是嬰兒為重？究竟是單純的修養身心還是要擴及到諸如產後塑身美容的其它商機？究竟是正面提列還是負面表列？以及究竟是最低標準或較少要求的門檻條件？
再則，不論是何種屬性的坐月子中心，相與關聯的營業項目、營業內容，究竟是需求創造供給還是供給以誘發出更多的供給？至於，政府部門對於產後型護理之家的評鑑真義為何？而評鑑結果的等第名次，又是否隱含某種公權力背書的摧化作用？連帶地，扣緊以消費能力為主的「坐月子中心」，機構評鑑的結果亦是否直指更為深刻的不平等階層化關係？准此，當「坐月子中心」逐漸成為一項兼具龐大商機的人身需要時，糾結於背後的也應該是對於諸如需求（need）、想要（want）；診斷性需求（diagnostic need）、處方性需求（prescriptive need）；基本的需求（basic need）、關聯的需求（related need）；對照的需求（reference need）、衍生的需求（derived need）以及全方位的需求（comprehensive need）等等命題的釐清探究，就此而言，所謂「坐月子中心」的營生或是存在，就不單單只是提供讓產婦、家屬一個暫時的喘息空間，而是要去反思：「坐月子中心」已否過於將複雜問題予以單一化、單純化以及單一面向化，也就是説，一種枝節末微式的切割處理，進而忽略了生產一事背後所糾結的演變發展脈絡。
總之，對於「坐月子中心」所進行的相關約制管理措施，增加國庫收入、平準收費價格、導正機構良善運作等，還是要回到「坐月子中心」作為產婦、嬰兒、家屬等等的最佳選擇或次級水準；優先考量或保護替代；以及產婦個人或婦嬰集體等等的多重性思辨？