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2013-08-05
關鍵字:中資、小型老人機構、長期照顧
王順民
中國文化大學社會福利研究所教授
中華民國晴天社會福利協會理事長
晴天電子發票愛心碼9595995
報載台灣即將對設有49床以下的小型老人機構、全日型29床以下以及日托型76人以下的小型身心障礙機構,採中資全面開放的政策,對此,對照於全台1,027家老人機構而49床以下多達897家及其佔總家數87%的客觀事實,那麼,對於開放中資以参與國內長期照護產業一事,是有它嚴肅以對的必要。
表:長期照護類型的對照一覽表
類型內涵 |
「居家式」 |
「社區式」 |
「機構式」 |
類型內涵 |
「居家式」 |
「社區式」 |
「機構式」 |
老化場域 |
在家老化之 居家照護 |
在地老化之 社區照護 |
安置老化之 機構照護 |
屬性特徵 |
支持性與補充性非正式、私領域 |
補充性與保護性正式、公共領域 |
保護性與替代性正式、公共領域 |
提供內容 |
居家照護與 居家服務等 |
日間照護與 日間托顧等 |
安養、養護 、護理等 |
面臨危機 |
1.家庭結構之脆 弱化 2.外籍看護的定位問題 3.照護管理的建制工程 |
1.社區位置的需求落差 2.機構大小的資源落差 3.範疇經濟的市場規模 |
1.標籤烙印的刻板印象 2.市場評鑑的相互拉扯 3.住民品質的權益維護 |
編著者整理。
基本上,回應於高齡少子女化的變遷趨勢,這使得關乎到長期照謢(long-term care)的人身需求,已經成為一項兼具集體意含的經驗現象,只是,扣緊需求者自身的生理老化程度、家庭組成型態、社會支持網絡以及文化主義觀點,這使得無論是在家老的居家照顧、在地老化的社區照顧以及機構老化的養護照護等等不同的運作型態,總還是處於摸索的狀態,而無法定調未來所應該要有的福利服務主軸和發展特色,就此而言,論述的焦點就不全然在於長照產業對於引進中資而來的門戶大開,而是要如何正視當前需求與供給之間的失衡情形,藉此思謀未來台灣面對照護需求負荷的可能和可行解套對策,畢竟,一方面,限縮於在家終老並且死於斯的傳統觀念,將長輩逕至送往機構養護照顧的作法,多少是有悖離了風土民情,職是之故,無論是在地或外來的資金以介入照顧產業,倘若還是有限的範疇經濟,那麼,過渡時間的管理機制,這的確是有加以正視的必要,特別是營利、盈利的經營考量所可能出現的各種失靈情形。
事實上,散見於長照機構的管理議題,包括攻城掠地、法令模糊、股東控股、業務至上、績效為主、統一採購、異業聯盟、人力不足、依賴補助、評鑑導向、危機四起、觸法違規以及快速擴充等,這使得對於長期照護朝向產業化、市場化以及建置化的運作機制,不僅有些許的緣木求魚,同時,更因為所窺見嗅出的人潮、商機和利潤,這使得台灣社會的長照事業,還是處於打天下以相互爭食、彼此卡位和各據山頭,來以思謀更多利得的發展格局,就此而言,無論是身障或是長者的各種安置機構,癥結點就不在於床位數的多寡,而是長期照護背後所糾結生態環境、功能定位、角色區隔、經營心態以及策略性管理等等的發想和提問,這是因為:擺盪在長照機構之間的會是營利與福利;商業市場與社會市場;商品化與公共照顧以及風險與需求等等概念內含的有待進一步廓清,特別是長照機構要如何回應於從本質、體質到性質而來的運作利基和發展限制。
誠然,作為一項愛之勞物的照護產業,這使得長照機構的本質,理應是要有回饋社會的共好共存理念,只是,扣緊全人關懷的照護性質,那麼,任何的長照機構,終究還是要面對諸如人力管理、物力管理、財務管理、目標管理、績效管理以及資訊系統管理等等獲取生存的現實考量,就此而言,當務之急理應是要去正視「長期照護」作為一種準市場、類商業和似利潤的迷思與弔詭;連帶地,要如何放大格局以思索「長期照護」的蛻變和轉化,這部分多少還是要跳脫政治意識形態的單一思維!?