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2013-02-20
關鍵字：身心障礙者、生活需求、資源服務
王順民
中國文化大學社會福利系教授
中華民國晴天社會福利協會理事長
依循身心障礙者權益保障法的往例，中央政府定期進行所謂身心障礙者生活需求的調查，對此，2006、2011年最近兩次的調查結果，就有它結構性比較與探究的必要。
基本上，身心障礙者生活需求調查係用以蒐集身心障礙者之基本資料、居住狀況、休閒活動、交通狀況、起居生活狀況、家庭經濟狀況、醫療照顧及福利服務需求、教育服務需求及工作現況等資料，藉此窺探出縱貫與橫貫而來的身障變遷圖貌：
首先，在（一）身心障礙者特性方面：在造成身心障礙的原因部分，兩次調查的結果均「後天疾病而致」者占最多，甚至於出現增加的趨勢（從2006年的43.30％增至2011年的46.95％），對此，因應於公衛水準以及醫療科技而來的疾病型身障樣態，勢必還是會持續增加中，這其中亦包括老年退化者所導致的老年殘障化的客觀事實；其次，在教育程度部分，與2006年調查結果比較，不識字（六歲以上）的比例下降4.24個百分點，「國（初）中及以上」的比例則是增加5.81個百分點，這多少顯示身障者教育程度的確是有提升的現象，但是，倘若是跟一般民眾比較的話，那麼，15歲以上身心障礙者的學歷在「國（初）中及以下」者卻達65.10%，明顯是高於一般民眾的29.49％，點明了身障者的教育程度還是相對偏低，就此而言，身障的生理因素及其對於受教權益的維護，是有它一定程度的干擾影響，連帶而來的特殊教育機制設計，自當有其建置變革的議論空間；至於，在婚姻狀況部分，身心障礙者未婚比例已從2006年的24.43%增至2011年的29.21％，喪偶的比例亦從2006年的15.92%增至2011年的16.54％，相關的理由除了是生理老化的人口特性外，還是需要進行諸如身障類別、等級、教育程度與支持系統等的交叉分析，方能區辨出主流社會的婚姻斜坡觀點對於身障者的可能影響。
其次，在（二）居住狀況方面：仍然還是以住在家宅為主（2006年的92.96％、2011年的92.84％），這顯示出來家庭仍為身心障礙者居住以及被照顧得主要處所，但是，長期照顧下來的身心負荷，因此，長期來看，遷往住於教養、養護機構勢必還是有它拓展的空間，就此而言，諸如「植物人」、「失智症者」、「慢性精神病患者」以及「多重障礙」等身障類別入住於教養、養護機構比例相對較高，實乃是ㄧ項預期之中的發展性後果；連帶地，更是要針對殘障老化而來照顧進程，以思謀在家老化、在地老化以及機構老化之多樣化選擇的解套對策和配套措施，不過，值得留意的是在居住機構類型部分，仍然以居住在社政型的身障福利機構居多，但是，居住於衛政型的護理之家的比例，也會因為老化、退化以迄於惡化而成為不可替代的重要選項，畢竟，進住機構的主要原因家人（親屬）無法照顧者占其首位，並且比重是成現大幅增加的趨勢（從2006年的59.72％增至2011年的69.56％）
最後，（三）起居生活狀況方面：2011年在6歲以上身心障礙者獨自行動的困難情形部分，6歲以上身心障礙者日常生活活動功能（ADL）獨自行動均無困難者占61.20%，而至少有一項獨自行動有困難者占38.80%，與2006年調查結果比較，2011年獨自行動均無困難的比例增加11.10個百分點；至於，6歲以上身心障礙者處理日常生活活動情形部分，6歲以上身心障礙者工具性日常生活活動能力（IADL）獨自活動均無困難者占34.69%，而至少有一項獨自活動有困難者占65.31%，與2006年調查結果比較，2011年獨自活動均無困難的比例則是增加4.33個百分點，不過，在身心障礙者之主要照顧者部分，2006年雨2011年均有4成左右的身心障礙者表示需他人照顧，而其主要照顧者絕大多數係以配偶（同居）、母親和外籍看護工等女性比例為主（2006年的78.91％、2011年的78.83％），並且每天平均照顧的時間均長達14小時。
必須要加以留意的是：在身心障礙者每月照顧費用部分，2011年無法獨立自我照顧生活起居身心障礙者，居住機構、居家照護或僱人照顧者的平均每月費用為21,219元，與2006年的調查結果比較，2011年平均每月費用則是增加約1,800元，但是，倘若是對照於身心障礙者家庭的每月開支，那麼，身障家庭每月的收支平衡情形，亦突顯政府要如何在現金給付、方案項目與資源服務上，舒緩身障家庭在人身照顧（就醫、復健、輔具、接送、早療、托育、養護、特教）以及支出成本等的風險壓力。
總之，從2006年到2011年之定期性的身心障礙者生活需求調查，透發出來的是：擺置在社會變遷的時空脈絡裡，關於『變』與『不變』的發展圖像，那麼，要如何從諸如屬性特徵、居住狀況抑或是生活起居等的微妙變化當中，以窺見到要如何未雨綢繆地思索多重性的殘老與老殘現象，畢竟，『家有一老或ㄧ殘，必有一倒！？』的真實寫照，點明了生活需求調查作為某種的表達性需求，自當有其含蓋規範性需求（normative need）、診斷性需求、（diagnostic need）、處方性需求（prescriptive need）、客觀性需求（objective need）、基本性需求（basic need）、關聯性需求（related need）、對照性需求（reference need）、衍生性需求（derived need）以及全方位需求（comprehensive need）等等的整體性考量。