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關於偏遠地區的老化及其相關議題的論述探究－－以宜蘭縣為例

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關鍵字：宜蘭縣、老人、長期照護

一、前言

位於北台灣一隅的宜蘭縣，面對相較於全台更為深層的老化速度，這使得關於蘭陽平原之老化現象及其相關議題的論述，就有它進一步深究的必要。

二、經驗資料之於宜蘭在地的老人圖像

事實上，相關的資料顯示出來：截至2009年底止為止，宜蘭縣戶籍登記人口之65歲以上的老人合計有60,050人，約占宜蘭縣總人口的13.01％，業已超過全台老人口人10.63％的平均值，換言之，盤據東台灣的宜蘭縣，整個蘭陽地區在地老化逐年惡化的情形及其嚴重程度，這的確已經是一項急需要加以重視的客觀議題。

表1：宜蘭縣高齡化人口分佈情
單位：人；％

年度別	65-69歲	70-74歲	75-79歲	80-84歲	85-89歲	90歲以上	合計
2003年	17,784	14,661	10,273	5,766	2,327	944	51,755（11.17％）
2004年	18,104	14,843	10,789	6,104	2,477	1,048	53,365（11.54％）
2005年	18,620	15,001	11,306	6,374	2,769	1,082	55,152 （11.05％）
2006年	18,761	15,196	11,657	6,864	3,025	1,132	56,635 （12.30％）
2007年	18,828	15,600	11,976	7,151	3,273	1,215	58,043 （12.61％）
2008年	18,692	15,874	12,275	7,546	3,471	1,268	59,126 （12.83％）
2009年	18,206	16,231	12,511	8,003	3,698	1,401	60,050 （13.01％）

資料來源：內政統計資訊服務網站。
注：合計欄裡含65歲以上人口數占總人口數的比例。

再則，就總生育率（係指平均每位15至49歲婦女一生當中所生育的子女數）、扶養比（係指依賴人口（0-14歲人口數＋65歲以上人口數）及其工作人口（15-64歲人口數）的比例）、扶幼比（係指幼年人口（0-14歲人口數）及其工作人口（15-64歲人口數）的比例）、扶老比（係指老年人口（65歲以上人口數）及其工作人口（15-64歲人口數）的比例）以及年老化指數（係指老年人口及其幼年人口的比例）等等人口特徵的觀測指標來看，宜蘭縣一地之於少子化以及高齡化兩者相與結合而來的變遷事實，雖然也是不超脫整個台灣社會的人口結構模式和發展演進型態，但是，受制於自然增加以及社會增加的有限增幅，再加上侷限的工作、生養環境，這使得蘭陽平原所呈現出來的卻是區域老化情形以及生養負擔過於沈重，如此一來，自然還是要有它關於宜蘭縣之生態環境、問題診斷、需求評估、資源盤點及其策進措施的分殊性考量。除此之外，扣緊女性老年人口數、女性老年占老年總人口比率、65歲以上身障者人數以及65歲以上身障者人數占老年人口比率等等特定的觀察指標，亦點明出來宜蘭一地之於老年性別化以及老年殘障化的變遷課題，亦有其進一步追索的必要。

表2：宜蘭縣的人口圖像

觀察指標	2005年	2006年	2007年	2008年	2009年
總人口：人	461,586	460,426	460,398	460,902	461,625
0-未滿12歲：人	65,768	62,829	59,790	56,645	53,571
12-未滿18歲：人	40,648	40,203	40,459	40,297	40,382
0-14歲：人	86,007	83,018	80,044	76,625	73,639
15歲以上：人	375,579	377,408	380,354	384,277	387,986
15-64歲：人	406.434	403,773	402,355	401,776	401,575
65歲以上：人	55,152	56,653	58,043	59,126	60,050
總生育率：0/00	1,150	1,005	1,070	1,035	--
扶養比：％	44.05	43.54	42.84	41.75	40.77
扶幼比：％	21.16	20.56	19.89	19.07	18.33
扶老比：％	13.57	14.83	14.43	14.72	14.95
年老化指數：﹪	64.13	68.22	72.51	77.16	81.55
獨居老人人數：人	873	921	838	803	825
女性老年人口數：人女性老年占老年總人口比率	27,906 50.60％	28,853 50.95％	29,775 51.30＆	30,575 51.71％	31,195 51.95％
65歲以上身障者人數：人 65歲以上身障者人數占老年人口比率	10,404 18.86％	12,025 21.23％	14,929 25.72％	15,216 25.73％	15,483 25.78％

資料來源：行政院主計處網站、內政統計資訊服務網站。

其次，扣緊宜蘭縣整體的老人福利圖像，相與對應的觀察指標包括有中低收入老人、中低收入老人生活津貼、老農津貼核付人數、老農津貼核付金額、中低收入老人生活津貼與老農津貼受益人數占老人比、中低收入老人生活津貼與老年基本保證年金以及老年農民福利津貼核付金額占總決算歲出比率等，這亦顯現出來宜蘭在地65歲以上高齡長者之於經濟不安全的人身需求，一直都是一項尾大不掉的變遷事實，這方面亦可藉由中低收入老人占所有老年人口的比例以及老農津貼核付人數占所有老年人口的比例，以一探究竟。

至於，回應於長期照護的客觀事實與發展需求，以2009年底為例的經驗資料顯示：宜蘭縣長期照顧及安養機構總數為39家，包括有2家長期照護型機構、35家養護型機構以及2家安養機構，而可供進住人數1,850人、實際進住者1,334人以及進住使用率72.11％；這其中長期照護型機構部份可供進住人數為142人、實際進住者為124人以及進住使用率87.32％；養護型機構部份可供進住人數為1,612人、實際進住者為1,132人以及進住使用率70.22％；以及安養機構部份可供進住人數為96人、實際進住者為78人以及進住使用率81.25％。

對此，對應於老年人本身日常生活的自理能力以及不同支持體系而來的居家照顧、社區照顧與機構照顧的提供模式，點明了：宜蘭在地對於老人的長期照護需求，一方面主要還是採借個人與家庭的內部化力量；另一方面則是在非得必要時再去尋求機構養護的市場消費模式，藉此填補照顧人力不足與疲憊的結構隙縫；除此之外，關於高齡長者投入長青學苑的社會參與部份，還是存在著很大的發展空間。

表3：宜蘭縣的老人福利圖像

觀察指標	2004年	2005年	2006年	2007年	2008年	2009年
中低收入老人：人	1,876	1,819	1,772	1,740	1,802	1,775
中低收入老人生活津貼：元	130,016,000	127,347,000	126,149,000	122,121,000	125,793,000	119,394,000
老農津貼核付人數：人	20,488	20,319	20,120	19,928	19,694	19,396
老農津貼核付金額：元	965,589,000	979.789,000	1,191,751,000	1,299,996,763	1,423,680,000	1,407,814,189
中低收入老人生活津貼與老農津貼受益人數占老人比：％	41.91	40.14	38.65	37.33	36.36	35.26
中低收入老人生活津貼、老年基本保證年金與老年農民福利津貼核付金額占總決算歲出比率	10.34	10.47	12.99	14.01	13.19	--
老人長期照顧、安養機構數	26	26	29	34	35	39
老人長期照顧、安養機構可供進住人數	834	834	1074	1478	1609	1850
老人長期照顧、安養機構實際進住人數	606	635	760	937	1089	1334
老人長期照顧、安養機構工作人員數	325	325	395	504	535	650
居家服務之服務人次數	21833	16017	14531	18094	10015	88121
居家服務個案人數	909	985	909	777	1026	455
日間照顧之服務人次數	1445	22028	24920	25618	22144	--
參與長青學苑人次	246	1618	1750	2101	1845	1435
每萬老人長期照顧、安養機構數	4.87	4.71	5.12	5.86	5.92	6.49
老人長期照顧、安養機構可供進住人數占老年人口比率	156.28	151.22	189.64	254.64	272.13	308.08
老人長期照顧、安養機構實際進住人數占老年人口比率	113.56	115.14	134.19	161.43	184.18	222.15
老人長期照顧、安養機構每位工作人員服務老人數	1.86	1.95	1.92	1.86	2.04	2.05
每萬老人接受居家服務人次	4153.92	2951.98	2599.77	3155.62	1709.50	--
每萬老人日間照顧服務人次	264.92	4059.82	4458.48	4467.81	3779.84	--
55歲以上每百人參與長青學苑人次	0.27	1.76	1.85	2.15	1.83	1.38

資料來源：行政院主計處網站、內政統計資訊服務網站。
說明：
一、中低收入老人生活津貼核定人數(人)：核定人數係指統計期止核定之人數。中低收入老人生活津貼係指符合下列各款規定之老人：1.年滿六十五歲，並實際居住戶籍所在地者；2.未接受政府公費收容安置者；3.家庭總收入按全家人口平均分配，每人每月未超過內政部或直轄市政府當年公布最低生活費標準之二點五倍，且未超過臺灣地區平均每人每月消費支出之一點五倍者；4.全家人口存款本金及有價證券按面額計算之合計金額未超過一定數額者；5.全家人口所有之土地或房屋未逾越合理之居住空間者；6.未入獄服刑、因案羈押或依法拘禁者。
二、老人長期照顧、安養機構數(所)：係指統計期末之公私立老人長期照顧、安養機構數。（一）長期照顧機構：1.長期照護型機構：以罹患長期慢性病，且需要醫護服務之老人為照顧對象之機構。2.養護型機構：以生活自理能力缺損需他人照顧之老人或需鼻胃管、導尿管護理服務需求之老人為照顧對象之機構。3.失智照顧型機構：以神經科、精神科等專科醫師診斷為失智症中度以上、具行動能力，且需受照顧之老人為照顧對象之機構。（二）安養機構：以需他人照顧或無扶養義務親屬或扶養義務親屬無扶養能力，且日常生活能自理之老人為照顧對象之機構。
三、居家服務之服務人次數(人次)，2009年以後的項目定義：（一）居家服務：指由受過訓練的照顧服務員，到照顧需求者家裡提供身體照顧服務、家務及日常生活照顧服務，服務內容擴及長期照顧十年計畫服務對象包含：65歲以上老人、55至64歲的山地原住民、50至64歲的身心障礙者以及僅IADLs失能且獨居之老人。上列服務對象均為統計對象。（二）服務人次係指照顧服務員至案家的次數，例如照顧服務員一個月到案家服務8次，則服務人次計算8次，不應以服務項次列入計算。
四、日間照顧之服務人次數(人次)，2009年以後項目定義：（一）日間照顧：日間照顧中心其照顧對象為失智、失能老人者，其服務內涵以提供失智、失能老人個案照顧管理、生活照顧服務、復健運動課程及健康促進活動、諮詢服務及家屬服務等。（二）服務人次：係指受托人次按日計算。

最後，直接鎖定獨居長者的特定人口族群，事實上，從列冊關懷獨居老人的相關服務成果，亦不難窺見到在這方面的服務精緻性，宜蘭縣本身還是存在很大的發揮空間，僅就送餐服務為例，要如何從獨居老人以延伸到有送餐需求服務的所有高齡長者，那麼，在老人送餐服務一事上，就要有它之於一般人口族群（general population）、標地人口族群（target population）、高危險人口族群（high-risk population）以及實際使用到服務的人口族群（serviced population）等等之不同需求量的人數推估；連帶地，老年人口之於範疇經濟以及送餐服務之於市場規模，這兩者彼此之間的推拉關係，亦點明出來在對於老人送餐服務的方案構思與設計上，宜蘭一地還是要有關於區域別、社區別、分工別、通路別、運作別以及計費別等等共通與分殊的通盤性考量，畢竟，蘭陽平原之於幅員遼闊的區域落差、社區自主的條件落差、夥伴關係的專業落差以及使用付費的能力落差，那麼，在推動「老人長青食堂」的願景藍圖，的確是要提高它的觀照視野。

表4：列冊關懷獨居老人之服務成果
單位：人次

變遷指標	2005年	2006年	2007年	2008年	2009年
獨居老人人數	873	921	838	803	825
合計	21,442	21,060	18,693	18,885	22,523
電話問安	1,080	1,312	2,363	2,958	1,595
關懷訪視	10,888	9,929	6,131	7,450	10,755
居家服務	7,088	7,976	8,719	6,842	8,145
餐飲服務	1,252	1,245	864	1,074	1,451
陪同就醫	1,134	604	616	561	677
轉介服務	8	--	2	14	5
安裝緊急救援連線	58	59	33	43	50

資料來源：內政統計資訊服務網。

三、代結論－－好山、好水與好福份的噶瑪蘭
宜蘭縣雖然是位居於靠近北台灣主流社會的一角，但是，關於蘭陽平原的開發卻一直是出現不均等的發展性落差，因此，藉由關於宜蘭地區的老化現象及其相關議題的論述探究，清楚地指陳出來：宜蘭縣的老人福利及其資源配置，自當也要有地理行銷以及區域行銷而來的差異性考量，就此而言，某種隱含社會性補償（social compensations）的福利津貼措施以及相應而來的各項積極性差待遇（positive discrimination treatments），就不應該只是宜蘭縣抑或是所有偏遠地區的獨力作為，而是中央政府以及公民社會所要共同面對的一項公共議題，畢竟，好山、好水以及好福份的美夢投射，也不應該將幾乎要被遺世獨立的噶瑪蘭一地，逕自地排除在外！？

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