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從逆倫悲劇而來之失智議題現象的論述探討

2012-11-14

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關鍵字：長照家庭、失智症、照顧管理

王順民（中國文化大學社會福利系教授）

董姿妤（中國文化大學社會福利研究所研究生）

 

    報載失業男子勒死自己的失智母親，顯然，對於該起的逆倫悲劇，在痛心之餘，是有著更為深層的論述思考。

 

    基本上，回應於高齡化的人口變遷趨勢，這使得因老致殘或失智的客觀事實，早已成為一項令人喘不過氣的照顧壓力，就此而言，所謂『家有一老、必有一倒』的現實寫照，亦凸顯出長照勞務工作之於身心負荷的醞釀性、累積性、過程性、情境性到一發不可收拾的連續性關係，換言之，像是失業、生計等等加惡的催化因素，當只是壓倒駱駝的諸多稻草之一，而更為迫切的會是在長照家庭冰山一角底下之生態環境、問題診斷、需求評估、資源盤點與照顧措施等等的貫通性思考。

 

表：65歲以上住民失智症盛行率及人數推估

 

機構別	安養機構	養護機構	護理之家
失智症盛行率	24.54％	61.17％	65.70％
人數推估	30,855人

  資料來源：台灣失智症協會（2009）。

全台失智症人口推估。

 

    僅以失智長輩的照護需求為例，首先，失智症（Dementia）一詞源自於拉丁文，意指的是一種遺忘，而非一項疾病，指涉的是腦部後天器質性疾病或進行性退化導致腦細胞大量死亡，而引發認知功能衰退的症候群，致於，失智症的類型，則是包括有退化性失智症（阿茲海默症(Alzheimer`s Disease)、額顳葉型失智症(Frontotemporal lobe degeneration)、路易氏體失智症(Dementia with Lewy Bodies)）以及可逆性失智症（水腦症、腦瘤、甲狀腺功能過低、維他命B12缺乏症候群、神經性梅毒等），只是，扣緊從健康、疑似、輕度、中度、重度、極重度到末期的橫切面以及從定向性、記憶力、解決問題能力、社交参與情形、居家嗜好到生活自理能力的縱切面，點明出來關於失智者的照顧歷程，其所糾結的實乃是從失能、失智到失能兼具失智的殊異生理狀態；從居家、日照與到機構的不同照顧場域；以及從當事人、主要照顧者到其它相關人士的多重利害牽涉。

 

    事實上，根據經驗顯示在台灣地區絕大部分的失智症患者係由家庭提供照顧，只是，無論是初期失智症患者之意識混亂、易忘記親友名字、無法用正確字句表達、說話無法切題回答、對突發事件無判斷力、容易感到不安全、多疑、妄想、躁動、情緒起伏極大、失眠或夜間遊走；抑或是中度失智症患者之自我照顧能力越來越差、出現大小便失禁、語言功能逐漸退化，容易激動、忘想多疑，甚至出現幻覺、害怕睡覺等；還是晚期失智症患者之喪失日常生活的能力、活動力減低，日常生活完全依賴他人、會出現性格改變及攻擊他人的行為，在攸關到失智症疾病退化的演變過程當中，既要維護生活品質又想捍衛生命尊嚴，這對於提供長期照顧的家人與家庭來說，已然是強弩之末而顯得身心俱疲。

 

    最後，含蓋照顧負荷的情境、照顧者的努力及其心理健康結果的「照顧經驗」，便有它進一步深究、議論的必要；連帶地，包括肯定自我、親情回饋、情緒宣洩、保持積極態度等正向經驗以及深感負荷、緊張與壓力等負向經驗，再加上生理（干擾生理組織而產生疾病或症狀）、心理（導致情緒不平衡）、社會（資源或系統減少而產生社交限制、經濟壓力等）、文化（社會價值觀與內在想法產生衝突）等四種照顧者壓力來源，指陳出來的是：即使是面對一種相同且持續惡化和逐漸衰退的生病狀態，但是，每一個人和長照家庭的生命經驗和軌跡模式，都是截然不同的，至於，牽涉到不同類型失智症、罹病時間與照顧頻率、依附關係與角色關係、照顧者的背景屬性差異以及參與照顧過程中的自我充權和生活影響，則是有它進一步交叉探究的必要。