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2012-10-11
關鍵字：全民健康雲、資訊不對稱、病歷中文化
王順民（中國文化大學社會福利系教授）
黃明發（中國文化大學社會福利碩士）
行政院衛生署為了提倡全民自我健康管理概念，並且據以落實政府「全民有感雲」的施政方針，預計打造全台第一朵「全民健康雲」，亦即，透過雲端平台機制，讓所謂的「全民健康雲」整合民眾一生中所有與個人健康相關的資訊以及各醫療院所的就醫記錄，藉此將個人健康履歷管理權還給國民，以落實個人化電子病歷管理（Personal Health Record；簡稱PHR），從而達成減少健康醫療資源重複花費成本與促進民眾健康的多重目標。
誠然，還原回到民眾自身的「需求端」、醫療單位的「供給端」、醫病鑲箝的「媒合端」、醫療處遇的「輸送端」以及資訊管理「雲端」的整體藍圖，政府推動所謂的「全民健康雲」，自當有其積極作為的正當性，只是，對的事情、對的方法、對的時間、對的團隊及其期待產生對的結果，當有其一定條件結構的綜融考量，這是因為：從保健養生到疾病處遇之連續性關係的健康自主管理，對於一般民眾來說，還是要有分級風險的配套措施；再則，供給部分所直指的依舊是醫療健康資源之數量與品質狀況的區域階層深化問題；至於，就醫情形而來的媒合與輸送，指陳出來的也是受限於醫療生態之產業化、科層化、管理化而來對於使用者所招致的異化和疏離，畢竟，背後所蘊含的盡是權力結構不對等的醫病關係，就此而言，資訊管理的雲端系統，即使有其可以完整蒐集個人一生的健康資訊、串連彙整醫療照護專業人員以提供建議資訊、不受地點及時間的限制存取瀏覽個人病歷資訊、安全保護個人隱私權以及清楚明瞭的使用記錄等運作利基，但是，雲深不知處的「全民健康雲」，終究還是要務實地面對大千生活世界裡各種的真實景象。
比如說：「全民健康雲」的先導計畫雖然就是期待藉由混合雲的資訊平台，以作為各級醫療院所電子病歷的整合交換入口，但是，對於病歷的交換架構與運作模式，醫療產業之間仍然還是缺乏一個可被廣泛接受的標準，因此，先導計畫的前置作業應該是要優先於「全民健康雲」本身的政策行銷；其次，無論是標舉巨視層面的個人自主管理、健康履歷管理抑或是微視層面的跨院、電子化病歷，癥結點還是在於「全民健康雲」之於一般民眾的資訊不對稱（information asymmetry）；至於，落實在病歷電子化之就醫行為的可及性、可近性、權責性、整合性、便利性以及願意使用性，那麼，科技創造的病歷電子化以及所謂的「全民健康雲」，又要如何回應於民眾的基本人性誘因，特別是關乎到病歷中文化以及親和性的基本訴求？
最後，「全民健康雲」之於有感雲以及有感雲之於『有感』與『雲端』，彼此相互之間的貫通意義為何？這其中的『有感』指涉的理應是民眾具體感受到政府用心的策進作為；至於，『雲端』則是架接在資訊網絡通路的完整e化，但是，無論如何，推動「全民健康雲」的初衷用意為何？特別對於醫療權、隱私權、自主權、健康權，有無因為「全民健康雲」的啟動，而產生更多良善的催化效果！？