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2012-10-11
關鍵字：全民健保、陸生、就醫津貼
王順民
中國文化大學社會福利系教授
中華民國晴天社會福利協會理事長
報載有立委提案修改全民健康保險法，藉以讓在台就學滿6個月的中國大陸學生，可以加入全民健康保險，對此，相與衍生出來的命題思考，是有它嚴肅以對的必要。
基本上，針對該項修法的構思，其緣由為何？究竟是要解決什麼問題及其可能衍生出來的問題又為何？誠然，倘若現行的機制設計都已經是將包括外國學生、外傭外勞等納入全民健康保險的保障對象，那麼，獨獨排除陸生醫療照顧的相關權益，這恐怕是有違背人權之虞；再則，台灣的健保制度多乃是年輕人交保費以補貼老年人就醫的健保支出，因此，人數不多且偏屬年輕力壯的陸生，不僅不會造成健保的財務負擔，反而可以從而挹注脆弱的健保財務，顯然，對於以上的說辭，在還原回到實質正義與程序正義的關照面向上，還是有它值得深究探討的必要，這是因為：標舉全民健保以作為國家機器用來執行公共照顧之責的同時，當有其回歸到公民權益的基本提問，亦即，扣緊法定資格而來的公民地位，當是用以納為全民健保對象的運作準則，以此觀之，只要是擁有中華民國國籍身分的公民，理應不會因為性別、籍貫、社經條件等等的分殊差異，而逕自被剝奪身心照顧的就醫權益；連帶地，無論是身居國內或海外何處，更是要有比例原則的權責關係。
以此觀之，回歸到健保制度的長治久安，對於居留國內的外籍人士，在其相關就醫權益的保障一事，宜要有另行規劃的必要，對此，毋需突顯政治意識形態藉此給予陸生符合程序正當（duc process）的一視同仁，此一思維邏輯是必要且正確的，只是，還原回到全民健康保險的制度運作上，那麼，是否要將上述的外籍人士，納入健保的實施對象，這一點還是商榷之處，畢竟，就醫需求的權益保障不應該是跟資格確認相互掛勾在一起，至於，回到醫病治療的健保給付，那麼，所謂身分評估的外籍人士就醫津貼，就有它通盤檢討的必要，也就是說，藉由專款專用的基金經費，以捍衛包括陸生在內之所有外籍人士的醫療保健權益，從而彰顯出社會性促進的文明化意義。准此，無論是貪小便宜、模糊焦點抑或是圖謀年輕世代的外籍人士以填補健保的財務缺口，這些本末倒置的論述思維，都有它進一步廓清的必要。
總之，包括就醫、就學、就業、就養在內的人身議題，其所要被檢視的將會是福利差異化與階層化的根本提問，對此，要如何將陸生以提升到所有外籍人士的同等對待？要如何將外籍人士以擺放在之於本國公民的比例原則待遇？那麼，關於將來台陸生以納入全民健保的保障對象一事，是需要有揭開波拉朵盒子的勇氣及其所應該要有的策進作為！