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2012-09-10
關鍵字：鐘點外勞、宅式服務、居家照顧
王順民（中國文化大學社會福利系教授）
黃明發（中國文化大學社會福利碩士）
報載勞委會研擬推動非營利組織的外籍看護工可以從事外展服務的試辦計畫，也就是說，需要照顧服務的家庭，可向機構申請外勞以提供到宅式的鐘點服務，雖然其單價成本較高，但是，不需要提供外勞住宿，也免去勞健保責任和免於外勞逃跑等風險，順利的話，預計在今年（2012年）第4季一旦完成法規修改後，明年（2013年）初便可開始試辦，對此，關於試辦鐘點外勞外派到宅服務一事，是有的它延伸性思考的必要。
首先，基本的提問還是在於啟動機構看護工以提供外派式與到宅式的臨托服務，其用意為何？究竟係為填補目前居家照顧服務人力的不足？抑或是因為台籍看護價格較高以及外籍看護申請引進的門檻過高，因此，推動機構外籍看護工將可達到某種市場價格的制衡效果？還是用以提早進行長照管理模式的前置作業？倘若是前者，那麼，理應要通盤檢討的是現今照護人力的育才、養才、晉才與留才措施，畢竟，無論是居家式、社區式或機構式等不同的照護型態，本籍勞工還是有它市場競爭的生存利基，但是，供需之間的失衡情形，斷然不是只有引進非營利組織看護工一途，便可迎刃而解的？
至於，市場比價的採行方式，其所省下包括生活照顧、勞健保、住宿在內的各項雇用代價，亦隱含某種無形的外部成本，特別是外勞之於台灣社會可能的構造影響？至於，標舉非營利組織引進外籍看護工的運作模式，當只是再一次地彰顯非營利組織本身的道德包裝，而無助益於照護人力的有效管理；除此之外，攸關到長期照護的制度運作情形，從人力端、財務端、資源端、媒合端、輸送端以及管理雲端，點明出來對於長期照護工程的長治久安，不單單只是個別方案的實驗計畫，而是有其整體擘劃的全面性考量。
其次，扣緊微視層次的關照面向，那麼，推動非營利組織外籍看護工的外展服務，相與關聯的衍生性議題，這也是需要被嚴肅看待的，這其中包括有外勞之於本勞的分殊差異？對此，除了前者所擁有的機動性之於後者所兼具的鄉親性外，各自的停損與獲利為何？至於，在宅式、機構式以及非營利機構外派的到宅式服務，這三者之間的區隔點又為何？連帶地，回應於在宅與到宅所固有之家庭私領域的模糊地帶，其所彰顯出來的問題癥結點還是在於對於這些外來入進的陌生人，相與對應之協導、輔助甚或是監督的機制設計，是否建置完備和穩健作？誠然，相較於家庭外籍看護工的穩定性、熟悉性以及可近性，那麼，對於推動機構外籍看護工的外展服務一事，就不全然只是突顯出這些外籍兵團之於補充性、保護性或替代性的角色扮演，而是一套讓長照家庭得以穩健運作的照顧藍圖和服務網絡，是否被正視和規劃。
連帶而來的是推動在地老化的居家照顧、在地老化的日間照顧以及機構老化的養護照顧，除了政策定調和誘因結構外，理應也是要有觀念導向的機會教育，事實上，居住家裡的被照護人口，不盡然是適宜留住在家裡，畢竟，任何老弱殘疾的突兀狀況，無論是外籍看護工、本國照服員或是機構派遣工，當只是應急性質，就此而言，標舉出服務使用者的較佳利益之際，當前所推動的長照工程，還是有它進步的改善空間！
總之，善於運用照護人力及其可能產生的最大效益，這使得推動機構外勞以提供到宅式的鐘點服務一事，還是要有可行性與不可行性的綜融考量，畢竟，解決一個問題及其所衍生出來更多尚待解決的難題，除了說明對於非營利組織外籍看護工的多用途使用外，亦直指照護人力之通盤性規劃的根本思考！