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2012-09-01
關鍵字：全民健康保險、二代健保、社會安全
王順民
中國文化大學社會福利系教授
中華民國晴天社會福利協會理事長
報載在二代健保的施行細則草案裡研擬廢除停保制度，也就是說，凡是預期出國達6個月以上的國民，出國前便可申請停保，而出國期間不必繳交健保費，一旦返國時再行恢復繳交後，即可享受健保制度的現行規定，將有所變更，如此一來，包括留學生、僑胞在內的影響人數將多達16萬人，而預期每個月可以增加約2億元的健保費收入
持平來說，每一個月可以挹注健保費收入約2億元，雖然是不無小補；再則，出國超過6個月就可停保不必繳健保費，但是，罹患重病或者需要醫療時，又回來重新納保，多少造成不良的社會觀感，甚至於淪為「變相」A健保費的道德性指稱，不過，藉由這一次的廢除舉措，倒是提供一個從全民健保、社會保險到社會安全的反思機會，畢竟，回應於當前各種福利依賴、道德危險以及福利區隔階層化的發展樣態，對於停保制度的廢除與否，理應有它更為綜融的論述思辨，這是因為：
首先，透過程序正義而來的廢除停保，在彰顯社會公平性之際，相與衍生出來的實質正義課題，這也是特意閃躲的，就此而言，當初規劃停保的真義為何？究竟是單純的使用者付費？抑或是為了減低海外留學生的經濟壓力？連帶地，研擬廢除停保的策進思維又為何？在解決社會不公的同時，是否也產生更多非預期性的發展後果？至於，停保與否背後所想要塑立的核心價值和觀念教育，是否也有同時地一併到位？以此觀之，政府與國人之於全民健康保險停止繳納保費一事，多少還是限縮在工具理性的範疇裡，以致於忽略了任何的典章制度，皆有其所想要建構和傳達的心靈結構。
准此，觀於停保費廢除與否的癥結點就不在於本人是否長住於國內，而是全民健康保險作為社會保險體系的一環，主要係以公民資格（citizenship）為其基本的要件，也就是說，凡是中華民國的公民或是未除籍的海外公民，都應善盡一份的公民責任，這一點無關乎到居住情形的條件限設；連帶地，從全民健保所發想而來之社會安全制度的旨趣內涵，像是強制納保、大數法則、精算原則、危險共擔與風險規避等，點明出來要如何從目的理性以擴及到對價值理性的整體性思考，從這一點來看，近代台灣推動超過半世紀之久的社會安全制度，顯然還是忽視了觀念充權的公民教育，畢竟，是否停保，主要的思索乃是在於：一旦遭逢到任何的特定事故，皆須藉由集體的力量，以降低人身不安全而來的經濟不安全，因此，廢除停保只是再一次地讓『先盡義務再享權利』的社會保險精神得以被廓清，否則，盡是回到『好康獲得免費福利』的社會性補償或社會性促進，更是無助益於社會安全制度的長治久安；連帶而來的是攸關到二代健保的變革工程，理應也是要以大破和大立為其鵠的之所在！