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2012-07-23
關鍵字：機構老化、約束、老人福利
王順民
中國文化大學社會福利系教授
中華民國晴天社會福利協會理事長
報載因應高齡化社會（aging society）之際，而為了讓對於高齡長者的養護照顧更為周全、詳實，全新養護與長期照護的相關法規最快會在今年（2012年）的八月上路，至於，相關的內容了除規定老人機構要公開菜單與收費標準外，對於老人的約束行為也得經由專業檢定與家屬同意，而那些被家屬遺棄的老人，養護機構得負起通報社政單位的責任。對此，關於機構養護之約制管理的延伸性思考誠屬必要。
首先，環視目前從在家老化、在地老化以及機構老化之不可跳躍的養護歷程，點明出來：無論是安養中心、長照機構、社區安養堂抑或是老人公寓與護理之家，偏向於安置型態的機構養護，多少還是被界定為保護與替代性質，因此，被逕至送往機構養護的長者，無論是就其個別的身心狀況抑或是不得不的機構適應，多少已經是處於強弩之末的最後一戰，就此而言，對於機構屬性的養護照顧，相關的管制措施，誠屬必要且迫切，這是因為：機構家庭實乃是自成一格的獨立天地，再加上入住的長者並沒有相對的抗衡籌碼，因此，停損點的設定自然是優先於獲利點的追求，藉此維護這一群資深公民的基本權益。
其次，長者住民之先天不足的羸弱生理條件，再加上機構營運的成本效益考量，這使得生存利潤的市場區隔，優先於住民權益的制度性保障，就此而言，出現所謂讓老人吃餿食或過期食物以及巧立名目的收費狀況，實乃是現行惡性競爭的一種預期性後果；連帶地，新規範裡的相關要求像是機構必須公開收費標準及菜單內容，包括如何收取保證金、膳食費、照顧費等收費標準與菜單內容等，除了是可以縮短資訊不對稱的他律規範外，歸根究底還是要回到養護中心的機構體質、生存利基以及國家責任。准此，在這裡的論述真義就不單單只是聚焦在對於養護機構本身的約制，畢竟，上述的管理作為，早有其標準作業流程而來的運作機制，至於，相關的約制措施，只是，再一次地突顯出該項管理機制的運作失靈，或許，要加以廓清的應該是：回應於社會變遷而來的養護需求，從居家式、社區式以及機構式，我們的定調主軸為何？及其相與關聯的配套措施又為何？
至於，扣緊微視層次而來的操作原則，那麼，從需求端、供給端、管理端到主管機關端；從失能、失智到綜合；從住民個人、住民家人到利害相關人士；從社政範疇到衛生範疇；從醫事人員、社福人員到其它；從身體照顧服務、生活照顧服務到其它；以及從單一的個案工作到綜融的個案管理等等，指陳出來：對於安置型態的養護照顧，理應是全隊、全程、全人抑或是全家的照顧模式，因此，無論是損益兩平抑或是成本效益，在這裡需要被釐清的還是國家機器的角色定位以及功能屬性？
最後，對於機構老化之養護照顧而來的社會教育，這也是一項需要同時並進的變革工程，這是因為：一方面，要如何針對是否想要入住的意願問題、住得起與否的能力問題以及無人照顧和非住不可的結構性問題，以進行分層和分級的處遇計劃；再則，長久以來，國人對於機構養老的汙名化效應，這亦使得安置型態的機構養護，一直無法獲致所應該要有的正當性，就此而言，機構養護的身心適應，宜要有通盤性的解套對策，誠然，從老化、退化到惡化，不盡然都是一次到位，因此，要如何在其歷程性的過渡期間，以爭取到長者住民更多機構適應的機會，那麼，現行在法令規章以及制度措施上，是要有居家照顧、社區照顧以及機構照顧之多元、差異的衡平原則考量？