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2012-04-27
關鍵字：長期照護保險、全民健康保險、經濟安全、公益信託
王順民
中國文化大學社會福利系教授
中華民國晴天社會福利協會理事長
台灣陪產員發展協會理事長
邇來，關於長期照護保險的開辦、上路，總是不斷地藉由試水溫的方式，以探求民意與民謨，對此，長照保險的運作及其制度良窳一事，是有它延伸性討論的必要。
誠然，依據前置作業而來的長照保險規劃構思，包括有社會保險、強制納保、單一費率、比例負擔、部份提存、失能給付、多元照護、多樣內容以及照護產業等，藉此勾勒出來關於社會安全體系以及社會保險制度的理想願景，只是，相與對應之觀念充權的機會教育，同樣也是不可偏廢的，這其中包括有：
首先是長照保險與其它社會保險措施之間的銜接性，畢竟，從現有的健康保險、職災保險、失業保險、年金保險到未來要實施的長照保險，彼此之間的共同之處還是聚焦在因為疾病、職災、退休等風險事故而來的經濟不安全，換言之，從生命事件（life event）與生命周期（life cycle）而來的人身遭遇，這使得將長期照護（long-term care）的身心負荷和經濟壓力，擺置在社會保險制度的機制設計裡，是有它存在的必要性，但是，相應而來的則是要如何廓清上述各項社會保險措施之間的差異、和合，這亦點明了任何一項措施，除卻建制上的變革外，亦直指認知觀念上的革心改造，對此，一方面是要放大對於長照保險措施的觀照視野，亦即，從各種社會保險項目之間，以思索彼此鑲嵌、貫通的意義，比如說：扣緊從疾病治療的健康保險到照顧呵護的長照保險，此一身心狀況的連續性關係（the continuum of ageing），斷然不單單只是階段性任務的轉換而已，換言之，如何強化現行全民健康保險之於預防性質的健康自主管理以及如何延緩從老化、退化到惡化的長照保險需求，顯然，身心健康的自主管理，尚未普及並成為一項公民意識。
其次，推動長照保險一事，背後所糾結的權利、義務關係，亦有待進一步的廓清，而不是任憑各項道德危險的不當行徑，模糊了社會保險的真義，誠然，社會保險的用意乃是在於藉由集體的力量，以降低超乎一般人所能負擔的風險事故和經濟不安全，就此而言，任何一項的社會保險措施，有限給付及其最低保障之於停損點的設置，此一集體意識的公民素養，應該是要被塑立的，有就是說，不應該對於包括長照保險在內的社會保險制度抑或是整個社會安全體系，投以不切實際的美麗幻想；連帶地，要如何避免民粹主義對於長照保險制度運作可能的干擾、影響，那麼，舉凡保費的負擔、費率的調漲以及給付的項目和水準，在在考驗所有公民是否有因應社會的進步以提升所應該要有的文明化內涵！？
最後，長照保險的各種給付及其所可能招致的衝擊影響，亦有提早防範的必要，這當中的癥結所在還是回到外籍、本國以及家戶各自的照護人力，所能夠承擔的負荷量，畢竟，最低保障的有限給付，自然是無法概括承受所有的照護成本，就此而言，有必要重新定調以上三者之間的拉扯關係，這是因為：倘若是將外籍看護工界定為補充性質，那麼，本國勞工以及親人照顧的配套措施和誘因結構，就必須明確、清楚；至於，施以替代性質的外籍勞工，那麼，現行約制的管理設計，也必須要還原回到服務使用者較佳利益的初衷；連帶地，經濟範疇與市場規模的機構老化，亦有其策略性與通盤性考量的必要，對此，從長照保險的基本保障以及退休給付和商業年金的附加保障而來的多層次經濟安全，亦有回歸公益信託機制設計的基本提問！