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2012-03-11
關鍵字：身心障礙者、階層化、社會安全制度
王順民
文化大學社會福利系教授
晴天社會福利協會理事長
台灣陪產員發展協會理事長
由內政部所定期發佈的內政統計通報，在身心障礙者福利統計部份，結果已經出爐了，至於，相與關聯的論述探究如下：
首先，關於身心障礙者最新的人口圖像包括有：在身障人數部份，截至2011年底為止，領有身心障礙手冊者共計有110萬436人，較2010年底增加2.24％，而身心障礙人口占總人口之比率為4.74％，亦較2010年底微增0.09個百分點，呈現出逐年上升的發展趨勢，對此，這除了公衛水準的有效改善外，是否亦隱含推動公共照顧之責而來的人性誘因，實則是有它進一步深究的必要，畢竟，回應於諸如社會保險手段、社會救助手段、福利津貼手段以及福利服務手段等所形塑的誘因結構（incentive structure）和外部成本（externality），理當是要回歸到整體資源配置的公平性上；連帶地，要如何從身障的對象之間到對象之內以及從項目之間到項目之內，藉以思謀一套合理的機制設計，在在點明出來身障人口數之於『量』的增加，不盡然直接對等於福利服務之『質』的提升。
再則，在包括性別與年齡層的屬性變項方面，男性的身障者有62萬9,179人占所有身障人數的57.18％，相較於女性的47萬1,257人（占42.82％），不過，性比例則是逐年降低（2011年底為133.51），這多少也是整體人口變遷模態的間接寫照；除此之外，按年齡別而來的劃分，那麼，各個年齡層之身心障礙人口占各該年齡層總人口之比率與年齡呈正比，這自然是與身障人口數的增加有直接的對應關係，不過，要有加以留意的是：65歲以上身障者較2010年底增加有1萬3,411人，其增加率為3.41％乃是所有年齡層增加最高的，換言之，老年殘障化的客觀事實，不再只是抽象範疇裡的觀念討論，而有其誰在工具範的實做意義。
至於，在障礙類別方面，係以肢體障礙者38萬6,217人占35.10％最多，重要器官失去功能者12萬6,917人占11.53％次之，聽覺機能障礙者12萬35人占10.91％居第三，餘依序為多重障礙者、慢性精神病患者、智能障礙者、視覺障礙者、失智症者、聲音或語言機能障礙者及自閉症者等，對此，各障礙類別人口數與2010年底比較，就人數而言，以重要器官失去功能者增加6,141人，多重障礙者增加4,811人，失智症者增加3,203人，增加人數較多；就增加率觀之，以自閉症者增加10.34％最高，失智症者增加9.83％次之，重要器官失去功能者增加5.08％居第三，冀此，從數量以及比重而來的加權作用，勢必是要嚴肅檢視當前身障資源之於各個障別而來的分配公平性，比如：聽損者的人身權益，有無因為其它障別所被以突顯的表達性需求（expressive needs），而被邊緣化甚至於漠視；連帶地，不同障別背後所糾結之生活環境、問題需求、資源盤點及其處遇計畫和服務網絡，在在指陳出來一套整全與多層的身障福利體系，將會是落實保障身障權益的癥結所在。
最後，還原回到規範層次的命題思考，那麼，現行側重在停損設置、消極殘補、津貼手段和個體層次的身障福利模式，已經是讓身心人口族群陷入階層深化的馬太效應，亦即，過於突顯一體適用的社會效果（social effectiveness），以致於有限的資源無法達到有效配置的成本效果（cost effectiveness），到最後，獲得福利補助的身障者，不盡然是有迫切的需要，至於，急需者，要不是限縮身份被排除而無法取得濟助資格，便是因為身障資源的大放送，而無法將資源用在刀口上。准此，涉及到人數、障別、等級、性別、年齡層、生理狀況、婚姻狀況、家庭結構、社經水準以及人文區域等身障圖像之結構性探究為何？有無針對眾多方案設計以規劃應有的需求評估、過程評估、結果評估與效益評估機制？有無來自於橫貫與縱貫剖析的身障人口資料庫建檔？有無範定在不同障群之生命周期、生命事件、生命流點而來生命歷程論述？有無嚴肅面對從身障者之個體層次、身障家庭之集體層次以延伸到多重老殘化之整體層次的身障議題解套？以及有無反思所謂的新制（國際健康功能分類系統）對於現行與未來身障福利的衝擊影響及其防範對策？