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2011-09-10
關鍵字：Gordon功能性健康評估、長照服務、遷移壓力症候群
因應高齡化的發展趨勢，這使得要如何提升長期照顧機構住民的照護品質，便有它回應於Gordon功能性健康評估而來的基本提問。
表1：我國近年長期照顧及安養機構概況
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年度別 |
機構數：所 |
可供進住數：人 |
實際進住數：人 |
使用率：％ |
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2007年底 |
1,016 |
51,765 |
37,128 |
71.72 |
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2008年底 |
1,056 |
54,364 |
38,735 |
71.52 |
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2009年底 |
1,080 |
55,757 |
40,617 |
72.85 |
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2010年6月底 長期照顧機構 長期照護型機構 養護型機構 安養機構 社區安養堂 老人公寓 |
1,089 1,032 52 980 43 9 5 |
56,514 46,028 2,806 43,222 9,296 344 846 |
41,326 34,530 1,799 32,731 6,386 53 357 |
73.13 75.02 64.11 75.73 68.70 15.41 42.20 |
資料來源：內政統計資訊服務網。
概要地來說，Gordon的功能性健康評估（GORDON 11-ITEMS FUNCTIONAL HEALTH PATTERNS），旨在於藉由從指標、分項、面向到整體而來的評估架構，藉此舖陳出來含蓋生理、心理、認知、社會抑或是文化等等不同的考察向度，就此而言，在操作使用Gordon功能性健康評估的同時，若干基本的提問，還是有它嚴肅面對的必要，比如說：健康評估工具本身的效度與信度，要如何被精準的確認？再則，之於不同向度而來的變化情形，又要如何有其來自於歷程以及累積的動態性廓清？連帶地，從個案工作以延續到個案管理的照顧模式，究竟是一人評估抑或是多人評估？而各自的運作平台和協調機制，是否落實到位？特別是彰顯以醫護為主的健康評估、護理診斷和疾病處置方式，又要如何透過跨專業的團隊運作型態，而得以將上述生理、心理、認知、社會、文化、靈性等等的面向，以整合成為一項綜融性質的評估工具？准此，還原回到用以檢視Gordon功能性健康評估的論述真義，乃是：從照護（cure）以進一步擴充至照顧（care）的核心價值（core）為何？是否要有它分階、分段、分時以及分程而來的健康評估機制？特別是架接在全人關懷的基本命題底下，那麼，所謂結合醫療、護理、社工、諮商以及其它而來的照顧團隊，要如何顧及到成本之於效益、效能與效率的務實性考量？
表12：Gordon各個評估型態之定義
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1.健康感受、健康處理型態（Health-perception- Health- management pattern）：描述對健康之認知及如何處理其健康的問題。 2.排泄型態（Elimination pattern ）：描述排泄功能型態。 3.營養、代謝型態（Nutritional-metabolic pattern）：描述與代謝有關的食物與液體消秏型態及局部營養供給之型態。 4.活動、運動型態（Activity-exercise pattern）：描述運動活動休閒以及娛樂之型態。 5.睡眠、休息型態（Sleep-rest pattern）：描述睡眠、休息鬆弛之型態。 6.認知、感受型態（Cognitive-perception pattern）：描述知覺、感受、認知之型態。 7.自我感受、自我概念之型態（Self-perception-self-concept pattern）： 描述自我概念、自我認知之型態。 8.角色、人際關係之型態（Role-relationship pattern）：描述各人的角色扮演及與他人之人際關係。 9.性、生殖型態（Sexuality-reproductive pattern）：描述各人對性的態度與生殖功能。 10.應對、壓力、耐受型態（Coping-stress-tolerance pattern）：描述一般的應對及耐受壓力型態（包括對改變的適應，處理危機之態度，找尋協助之方法等）。 11.價值、信念型態（Value-belief pattern）：描述各人的價值信念（包括宗教）及指引選擇或決策目標之型態。 |
至於，藉由健康評估用以協助規劃使用者或住民個別性的服務計劃（individualized services plan），也是要應答對於包括「人」、「事」、「時」、「地」、「物」與「績效評估」在內來的相關思索，這其中包括有：首先，在健康評估工具的受評對象方面，除了服務使用者本身，是否也要擴及到其它的利害相關人士（stakeholders），尤其是涉及到時間進展而來的生命歷程（life course）？至於，評估工具要如何從健康、不健康到非常不健康以深究其中深邃的變化狀況？特別是老化、退化及其可能進一步惡化的時間點掌握？除此之外，要如何從機構之內以向前延伸到機構之外的家庭生態環境，從而讓原生家庭與機構家庭，彼此之間的鑲嵌、貫通性，不致於落差太多，以致於影響到評估及其處遇計劃的有效性，甚至於出現所謂的遷移壓力症候群（relocation stress syndrome）？至於，服務整合的團隊運作模式，無論是專職或兼任兩者之間的權責關係與協調機制，這會是照護品質良窳與否的關鍵所在？最後，「績效評估」的可行性，還是有其從需求評估、過程評估、結果評估等等效益評估的建置規劃？
總之，Gordon功能性健康評估作為一項綜合性的評估工具，是有它運作使用上的務實性，但是，回應於全人關懷的認知信念，那麼，從個別專業到跨界專業而來的建制化團隊，這會是後續的考察重點，就此而言，Gordon功能性的健康評估解決了那些問題？以及衍生出來那些衝擊影響？諸如此類的前置和後續作業，似乎點明了百廢待舉的長期照護工程，才要開始呢！？
表13：Gordon功能性健康評估的操作性定義
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一、對健康的理解及處理： a.一向健康情形如何？此時健康情形如何？ b.日常保健事項有哪些？（即平常做那些事情以維護自己健康） c.有無使用煙、酒、藥物？使用量及時間情形如何？使用煙、酒、藥物是否有其他原因？ d.食用鹽分及油脂情形如何？自己感覺量妥不妥當？ e.自認為造成自己健康問題的原因有哪些？ f.對自己健康問題發生過程的描述如何？對求醫的看法如何？目的如何？ g.過去對自己健康問題一向如何處理？遵行治療處置的情形如何？有無困難或不便之處？認為該如何解決？ h.健康的問題是否對生活形成困擾？如活動方面？感官功能方面？經濟方面？
二、營養代謝型態： a.前一天攝食情形，包括食物名稱及量，以及水分的攝取量？ b.胃口如何？有無噁心感或嘔吐現象？有無口腔潰瘍現象？ c.有無飲食上的限制或偏好？ d.有無使用補充營養物品，如維他命、或吃補等？名稱及使用情形如何？當初使用的原因為何？ e.過去半年來體重變化的情形如何？若有大變化，原因為何？採用控制體重的方法嗎？又方法為何？ f.有無吞嚥、咀嚼、自行進食上的困難？ g.有無皮膚、指甲、毛髮方面自覺之變化？有無牙齒之缺損？
三、排泄型態： a.排尿之量、困難度，及疼痛情形如何？顏色如何？ b.平時排便之時間、次數、顏色及硬度如何？需使用軟便劑與灌腸否？ c.平時出汗情形如何？味道如何？
四、運動活動型態？ a.平時一天的活動情形如何？包括起床、工作、休閒、運動及上床時間及活動性質或內容？ b.執行日常生活活動（Activity of Daily Living）如移動肢體、穿衣、沐浴、漱洗、梳妝、進食、如廁等之能力如何？ c.有無呼吸困難、肢體無力、疲倦等現象阻滯運動或活動？
五、睡眠休息型態： a.每日睡眠時間及持續情形？ b.入眠之難易程度如何？需使用藥物否？ c.經常作夢?或睡中驚醒嗎？ d.睡眠後自覺精神飽足否？
六、認知領悟型態： a.有無視、聽、記憶上的困難？ b.以往對新事物學習的速度如何？ c.目前身體有無不舒服或疼痛?一向如何處理？
七、自我領悟與自我概念型態： a.自認為自己是個怎樣的人？想做任何改變嗎?為什麼？ b.健康問題是否影響對自己的看法？ c.平時哪些事情會使你生氣？懊惱？害怕？沮喪？焦慮？你又如何處理？有效嗎？
八、角色關係型態： a.同住者有哪些人？彼此關係如何？ b.平時與誰最親近？有困難或有高興事情時一向找誰談？ c.平時誰較依賴個案、有困難或有高興事情時一向找個案談？ d.平時家庭中誰作決策？家中的問題平時如何處理？ e.對家庭的責任如何？分擔工作或經濟的情形如何？ f.有無較要好之朋友？參加社團活動嗎？ g.在校中或工作場所中感受到的氣氛如何？ h.與鄰居的關係如何？
九、性生殖功能型態： a.有無性生活？覺滿意或久缺嗎？原因為何?想如何改變？ b.有無生兒育女？家庭計畫進行的情形如何？如何做?平時這方面知識或諮詢的對象為何？ c.對女性：月經週期為何?量及不舒服情形如何？平時如何處理？
十、壓力應付與耐受型態： a.常感覺壓力或緊張嗎？平時如何處理？有效嗎?須藉助煙、酒、藥物嗎？ b.過去二年有無遇到重大變故？如何處理?有效嗎？該事件的影響如何？
十一、價值信仰型態： a.生活上的力量及生活上的意義為何？ b.覺信仰對人生的重要性如何？ c.參加宗教性活動的程度如何？ d.遇事故依賴宗教嗎？方法為何？ |