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相迎於一個快速老化而來的超高齡社會及其人口社會學的論述思考

2011-07-12

關鍵字：老人、超高齡社會、台灣老化地圖

衛生署在近日公布了台灣老化地圖，這其中包括嘉義縣、雲林縣與澎湖縣在內的三個縣，已經成為所謂的「高齡縣」，至於，全國地區則是有23個鄉鎮是所謂的「超高齡社區」，也就是說，每4到5個居民當中就有1位是老人；連帶地，衛生署預估在未來14年內國人老化的速度將呈現三級跳的發展態勢，也就是說，台灣地區將從高齡化社會（aging society）蛻變成為超高齡社會（super aged society），再加上老的快和生的少，倘若沒有及早準備的話，那麼，不到十年，台灣恐怕會面臨到國家競爭力的生存危機。

表1：2011年5月底台閩地區65歲以上百分比

總計：10.75％
嘉義縣	15.69％	彰化縣	12.08％
雲林縣	15.09％	台南市	11.59％
澎湖縣	14.39％	新竹縣	11.07％
南投縣	13.60％	基隆市	11.02％
苗栗縣	13.35％	嘉義市	11.00％
宜蘭縣	13.08％	高雄市	10.33％
台東縣	13.04％	連江縣	9.38％
屏東縣	12.66％	新竹市	9.36％
台北市	12.62％	台中市	8.70％
花蓮縣	12.55％	新北市	8.34％
金門縣	12.16％	桃園縣	8.26％

資料來源：國民健康局網站。

誠然，65歲以上老年人口從占總人口7％的高齡化社會（aging society）一舉突破到占總人口14％的高齡社會（aged society）甚或是20％的超高齡社會（super aged society），這多少指陳出來人口結構的演進型態，斷然不是一次到位的突變結果，相反地，關乎到生育模式及其老化型式而來的拉扯關係，本身已然是糾結政治、經濟、社會與文化等等諸多構造因素而來的一項預期之中的發展性後果，就此而言，任何獎勵生育和安養恤老的行政措施，是不能將其背景脈絡單獨地抽離出來，亦即，相關的策進作為措施自當是要鎖定時間性以及空間性而來的結構環境，藉此還原問題的真相與真義，對此，僅就台灣老化地圖一事，有相與關聯的命題，便值得進一步的深究、議論，比如說：

表2：近年來我國老人人口統計一覽表

年度別	人口結構百分比：％			性比例	扶養比	扶幼比	扶老比	老化指數
年度別	0-14歲	15-64歲	65歲以上	性比例	扶養比	扶幼比	扶老比	老化指數
2005年	18.70	71.56	9.74	103.16	39.74	26.14	13.60	52.05
2006年	18.12	71.88	10.00	102.72	39.12	25.21	13.91	55.17
2007年	17.56	72.24	10.21	102.28	38.43	24.30	14.13	58.13
2008年	16.95	72.62	10.43	101.89	37.70	23.34	14.36	61.51
2009年	16.34	73.03	10.63	101.34	36.93	22.38	14.56	65.05
2010年	15.65	73.61	10.74	100.94	35.85	21.26	14.59	68.64

資料來源：內政統計資訊服務網。

首先，當老年人口的比重並不儘然是過度惡化到岌岌可危之際，那麼，加快腳步的老化速度，已然點明了從個人老化、家庭老化、社會老化乃至於國家老化及其所產生的滾動影響，這才是問題癥結之所在，對此，一方面固然是要謹慎地處理當前長者各項的人身需求，但是，要如何未雨綢繆地以思索不同年齡層的老化教育、近老或已老族群的老年教育以及如何與長者共生相處的社會性教育，顯然，對於老化的議題現象，要不是過於危言聳聽便是因為議題的失焦，進而模糊應有的戰略性思考！至於，扶老比過於沈重的背後實則隱含的是近老人口族群必須要照護已老長者的多重性負荷，畢竟，臨老抑或是近老一族，面對自身而來的生理老化和生理與社會老化，是否會因為要負載照護上一代長輩的身心壓力，以致於讓近老一族本身的老化速度更形加速！

表3：台灣人口結構推估

年度別	65歲以上人口		65-74歲人口		75歲以上人口
年度別	人數：萬人	占總人口：％	人數：萬人	占65歲以上人口：％	人數：萬人	占65歲以上人口：％
2008年	239.7	10.4	136.5	57.0	103.2	43.1
2018年	348.0	14.7	202.8	58.3	145.2	41.7
2028年	536.1	22.5	314.7	58.7	221.5	41.3
2056年	761.6	37.5	306.9	40.3	454.7	59.7

資料來源：行政院經建會。

連帶地，一旦，第二代的照護負擔是否有可能成為壓垮第三代的最後一根稻草，此一可能性亦點明了對於需要長期照護的客觀事實一事，還是因為侷限並且界範在家庭私領域，以致讓家庭陷入隨時可能會毀於一旦的發展困境。准此，在這裡的論述真義乃是在於反思國家機器之於長照人口族群而來的公共照護之責，要如何進一步架接在政策定位、法令規章、制度整合以及服務網絡等等的建制化作為上，藉以避免因為過度商品化所招致對於生理弱勢族群的二度戕害；至於，在地老化而來的窘迫情形，業已投射出城鄉醫療照護資源的結構性限制及其剝奪性落差，而這一方面的通盤性解套，突顯出來的是我們是有必要將高齡少子化的人口危機事件，以提升到國家安全的界面上！？

表4：長期照護服務需求初步推估

年代、推估與項目		2004年		2008年		2046年
年代、推估與項目		人數推估	占全人口	人數推估	占全人口	人數推估	占全人口
20歲以上	ADL 3項以上	201672	0.923％	242029	1.044％	752463	3.607％
	ADL 3項以上+IADL	366772	1.606％	417309	1.800％	1170023	5.608％
	ADL 3項以上+IADL+認知	408570	1.789％	465780	2.009％	1317872	6.317％
	ADL 3項以上+IADL+認知+精障	464581	2.035％	524127	2.261％	1374981	6.591％
65歲以上	ADL 3項以上	151068	0.662％	175410	0.757％	687420	3.295％
	ADL 3項以上+IADL	237507	1.040％	274337	1.183％	1035075	4.961％
	ADL 3項以上+IADL+認知	269752	1.181％	311279	1.343％	1169219	5.604％
	ADL 3項以上+IADL+認知+精障	275523	1.207％	317655	1.370％	1187973	5.694％
全人口	ADL 3項以上	226289	0.991％	256653	1.107％	759432	3.640％
	ADL 3項以上+IADL	399208	1.748％	447683	1.931％	1184496	5.678％
	ADL 3項以上+IADL+認知	441006	1.932％	496154	2.140％	1332346	6.386％
	ADL 3項以上+IADL+認知+精障	511574	2.267％	573752	2.475％	1398628	6.704％

資料來源：高森水等（2004），我國長期照護服務供需現況與初步推估。

最後，平均餘命的延長，並不等同於生命品質的提升，這是因為隨著年紀的增長，各種慢性病也非常普遍，事實上，統計發現近九成老人至少會有一項慢性病，至於，患有三項以上慢性病的老人比率更是高達有五成，這其又以高血壓、白內障及心臟病最常見，以此觀之，台灣老化地圖的公佈，其所指涉的理應是不同地理區塊之於老化分級、疾病分級、需求分級、服務分級、效益分級而來的長期照護機制，而這部份的建制作為，政府公權力顯然還是稍嫌不夠和不足！！

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