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2013-01-14
健保自1995年開辦以來，一直是民眾滿意度最高的施政項目。但實施17年，國內醫療卻出現了三個另類世界第一。以人口比例計算，台灣洗腎率最高，植物人最多，ECMO（葉克膜）病人也最多。
台大醫院外科加護病房主任柯文哲指出，近幾年來，ECMO在媒體渲染之下，讓民眾有了過度期待。一旦病人危急時，家屬往往跪求醫 師 醫師出動ECMO「 葉 醫師」救命；尤其在健保給付ECMO後，使用量更是直線上升。
柯文哲調查發現，目前國內區域級以上醫院幾乎每家都有葉克膜設備，密度之高，可說是世界第一，至於使用頻率更是位居全球之冠。
柯文哲表示，葉克膜是一種體外維生器，可以讓病患額外增加2至2.5L/min含氧血，藉此提高病人血壓、組織灌流，進而增加存活機率。但許多人誤以為葉克膜是救命法寶，不管病人狀況為何， 都要求 醫師裝上葉克膜。這也使得全台申報葉克膜使用人數逐年增加，健保支付也隨著成長。健保局統計，2010年國內使用葉克膜人次為1077，健保支出8億9200萬元，2011年則增為1122人次，健保支付了9億3700多萬元。
「葉克膜並非萬能！」中央健康保險局專門委員李純馥指出，葉克膜只能用來延長生命，只要一拔除，患者就會死亡。她建議家屬應該學習放下，學會放手，讓病患好走。
為了抑制各醫院濫用葉克膜的亂象，健保局從去年6月1日 起，針對葉克膜使用，設立禁忌症，包括不可逆的腦病變、惡性腫瘤末期，以及不可逆之心、肺疾患且不適合做臟器移植者，還有不可逆之多重器官衰竭等患者，健保都不會給付。
至於不可控制的感染、出血，以及重度免疫不全患者、持續進展的退化性全身性疾病患者，如欲使用葉克膜，則需專案申請方式，希望減少無效醫療，將錢花在刀口上。
健保局統計去年6月至10月葉克膜給付資料，與前一年同期相較，使用葉克膜患者平均花費從15萬4000元，降至14萬5000元，平均使用天數也略微降低，從7.3天降至6.2天。
「革命不會一次就成功！」柯文哲感嘆地說，國內無效醫療的改革，以及安寧療護的推廣，還有很長的路要走。想要擺脫三項另類醫療冠軍，需要醫界及全民一起努力。（時事新聞來源：聯合新聞網，2013.01.14）